Daftar Isi:
- Ringkasan
- metode
- Subyek
- Riwayat Klinik
- Pengobatan dan hasilnya
- Evaluasi sindrom iritasi usus besar
- Deskripsi perilaku masalah
- Perilaku penghindaran
- Pengobatan
- Proses
- Kesimpulan
- Diskusi
Peringkat: 5 (1 suara) 1 komentar Oleh * Maldonado Cervera, AL y Castillo, L. . 2 Maret 2018
Sindrom iritasi usus besar adalah kelainan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Saat ini, faktor situasional dianggap paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini. Perawatan saat ini berfokus pada menangkal efek stres dan pelatihan dalam manajemen kontingensi.
Teruslah membaca artikel ini dari Psikologi-Online jika Anda ingin tahu tentang Pengobatan Kasus Usus Besar yang Iritasi melalui Paparan Langsung terhadap Rangsangan Terkondisi
Anda mungkin juga tertarik pada: Alopecia nervosa: apa itu, gejala dan Indeks pengobatan- Ringkasan
- metode
- Pengobatan
- Proses
- Kesimpulan
- Diskusi
Ringkasan
Sindrom iritasi usus besar adalah kelainan fungsional yang ditandai dengan adanya gejala gastrointestinal. Faktor situasional saat ini dianggap paling relevan dalam etiologi gangguan psikofisiologis ini.
Perawatan saat ini fokus pada melawan efek stres dan pelatihan dalam manajemen kontingensi.
Kami menyajikan kasus dengan diagnosis Gangguan Kecemasan tanpa Agorafobia dan Hipokondria di mana diare psikosomatis diintervensi dari konseptualisasi dari model responden dan operator. Analisis fungsional kasus merekomendasikan penggunaan teknik pemaparan yang dalam waktu singkat mengurangi kecemasan yang terkait dengan gejala gastrointestinal dan kemudian frekuensi diare. Tindak lanjut dua belas bulan menunjukkan bahwa belum ada pemulihan gejala secara spontan. Klien tetap tidak menunjukkan gejala hipokondriakal, gangguan panik, atau diare psikosomatis.
Hasil pendahuluan ini kami anggap sangat menjanjikan, sehingga perlu dicoba untuk mereplikasi temuan tersebut.
Sindrom iritasi usus besar adalah kelainan fungsional yang ditandai dengan serangkaian gejala gastrointestinal, di mana nyeri perut dan pergantian kebiasaan buang air besar (diare dan sembelit) menentukan, sering dikaitkan dengan gejala ekstra-pencernaan (kelelahan, sakit kepala, mialgia, insomnia), dan sejauh ini belum ada penyebab organik yang dapat membenarkan gambaran klinis ini. Gejala-gejala ini menunjukkan perjalanan evolusioner, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi, yang, walaupun sangat berbeda dari satu subjek ke subjek lainnya, mengikuti pola yang relatif konstan (Murney dan Winship, 1982; Shuster, 1989).
Irritable bowel syndrome (IBS) merupakan penyebab utama rawat jalan konsultasi sistem pencernaan, dengan frekuensi berkisar antara 30% sampai 70% pasien yang menghadiri konsultasi tersebut. Diperkirakan itu mempengaruhi 10% -20% dari populasi umum.
Meskipun muncul pada usia berapa pun, ini terutama menyerang dewasa muda antara 30 dan 35 tahun, dengan usia awal sekitar 20 tahun. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (2: 1).
Etiologi IBS masih dalam penyelidikan. Ini telah didekati dari bidang medis dan psikologis untuk mencari pola motilitas atau profil psikologis karakteristik pada pasien ini, tetapi belum mungkin untuk menemukan pedoman yang membedakan dan spesifik untuk pasien ini. Saat ini, faktor psikososial tidak diragukan lagi paling relevan dalam etiologi IBS, sehingga masalah ini dianggap sebagai gangguan psikofisiologis.
Dari bidang medis, asal mula gejala terkait dengan gangguan fisiologi gastrointestinal, meskipun perubahan spesifik yang memungkinkan diagnosis banding saat ini tidak dikenali. Diagnosis dibuat, antara lain, dengan mengesampingkan patologi organik. Manning, Thompson, Heaton dan Morris (1978) mendefinisikan karakteristik yang terkait dengan nyeri yang memungkinkannya dibedakan dari apa yang terjadi pada penyakit organik pada sistem pencernaan: 1) bantuan dengan buang air besar, 2) terkait dengan lebih sering buang air besar, 3) terkait dengan buang air besar lebih lembut, 4) berhubungan dengan tinja berlendir, 5) berhubungan dengan sensasi evakuasi yang tidak tuntas, dan 6) berhubungan dengan distensi abdomen.
Diagnosis dibuat dari pengecualian patologi organik dan dengan adanya gejala khas setidaknya selama tiga bulan, saat pasien berkonsultasi atau minum obat untuk tujuan ini, dan kapan pun kondisi atau gaya hidup mereka berubah. Tingkah laku pasien, referensi yang dibuatnya tentang gejala-gejalanya dan tingkah laku yang dia adopsi sehubungan dengan itu, sangat menentukan dalam diagnosis. Baru-baru ini telah ditekankan bahwa faktor fundamental yang memotivasi munculnya gangguan ini adalah pembelajaran tentang perilaku maladaptif penyakit kronis.
Dari bidang psikologis, penelitian yang dilakukan belum menemukan perubahan psikologis yang spesifik pada pasien IBS, yang menunjukkan bahwa terdapat beberapa faktor yang dapat menimbulkan gejala melalui mekanisme berikut:
- Perubahan motilitas usus besar sebagai penyebab stres, karena subjek ini melaporkan lebih banyak pengalaman stres daripada pasien lain dengan penyakit pencernaan atau subjek normal (Chaudhary dan Truelove, 1962; Creed, Craig dan Famer, 1988). Dalam penelitian oleh Moreno-Romo, Botella dan Bixquet (1996) pengaruh masalah sehari-hari pada gejala organik pasien dengan IBS ditekankan. Variabel yang memiliki bobot lebih besar adalah variabel suasana hati tertekan dan cemas, diikuti oleh hubungan kerja yang buruk dan konflik dengan pasangan dan dengan anak.
2) Derajat neurotisme yang lebih besar yang ditunjukkan oleh pasien ini jika dibandingkan dengan individu yang sehat (Esler dan Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), dapat mengindikasikan bahwa gejala mencerminkan amplifikasi neurotik dari apa yang bagi populasi normal merupakan keluhan normal..
3) Frekuensi tinggi diagnosis psikiatri pada pasien dengan IBS (54% -100%), dengan kecemasan dan depresi menjadi diagnosis yang paling sering (Creed, Craig dan Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young dan Anderson, 1986), jadi ketidaknyamanan Anda bisa menjadi gejala gangguan kejiwaan, terutama depresi atau kecemasan.
4) Pasien dengan IBS melaporkan lebih banyak gejala non-pencernaan (astenia, sakit kepala, insomnia, pusing, frekuensi kencing tinggi, urgensi, dismenore dan dispareunia) dan konsultasi untuk masalah ini dibandingkan pasien dengan penyakit pencernaan lain dan mereka yang mengidapnya. subjek yang sehat, memungkinkan IBS terjadi karena perilaku penyakit abnormal (Fowlie, Eastwood, dan Ford, 1992; Smart, Mayberry, dan Atkinson, 1986; Switz, 1976). Perilaku penyakit ini akan ditandai dengan tematisasi penyakit dalam komunikasi, referensi terus menerus untuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, minum obat dan ketidakmampuan yang tidak proporsional dengan temuan pemeriksaan fisik.
Teknik psikologis yang digunakan pada pasien dengan IBS pada dasarnya ada dua, satu ditujukan untuk menangkal efek stres dan yang lainnya difokuskan pada manajemen kontinjensi. Teknik manajemen stres dijelaskan oleh Latimer (1983) dan Whitehead (1985) dan yang digunakan dalam modifikasi perilaku: relaksasi, biofeedback, desensitisasi sistematis dan teknik untuk mengatasi situasi stres. Intervensi ini akan dibenarkan pada pasien yang stres menyebabkan reaktivitas usus, karena dalam kondisi ini pengkondisian dan munculnya respon usus yang berubah dapat disukai dalam situasi awalnya netral, meskipun dikaitkan dengan konteks yang mengancam.
Dalam pengelolaan kontinjensi, hambatan motorik, verbalisasi nyeri, penghindaran hubungan sosial, dan peningkatan aktivitas sosial terutama dilakukan. Intervensi ini dibenarkan oleh sifat operan dari perilaku penyakit yang ditunjukkan oleh pasien dengan IBS. Diketahui bahwa pembentukan gejala IBS sebagai operan adalah hasil dari asosiasi konsekuensi positif (perhatian verbal, hak istimewa) terhadap manifestasi verbal dan / atau motorik dari gangguan gastrointestinal yang dilakukan subjek ketika dihadapkan pada persepsi perubahan fisiologis.
Intervensi akan ditujukan untuk menghilangkan penguatan sosial dan / atau material yang diterima subjek dalam menghadapi manifestasi gejala dan pada saat yang sama membuat penghargaan ini bergantung pada perilaku kesejahteraan. Studi oleh Fernández Rodríguez (1989) menunjukkan bahwa kelompok yang diobati dengan teknik manajemen kontingensi memperoleh penurunan yang signifikan pada gejala pencernaan dan ekstradigestif. Studi lain (González Rato, García Vega dan Fernández Rodríguez 1992) menyoroti pentingnya teknik manajemen stres, serta teknik manajemen kontingensi.
metode
Subyek
Gadis berusia 24 tahun kita akan memanggil AN. Dia datang ke pusat kami pada September 1998 dengan keluhan masalah kecemasan. Kecemasannya semakin memburuk dalam beberapa minggu terakhir karena dia memenuhi kontrak selama satu atau dua minggu dan dia khawatir tentang masalah keuangan yang dapat ditimbulkan dalam keluarganya. AN menyelesaikan studinya di Pekerjaan Sosial dan telah bekerja sementara di berbagai posisi selama dua tahun.
Evaluasi kasus menunjukkan hasil sebagai berikut:
Riwayat Klinik
Dia bilang dia selalu gugup. Selama sebulan dia kewalahan, cemas. Itu tidak berlaku di mana pun. Sulit baginya untuk tidur. Dia pergi ke kamar mandi setelah makan karena perutnya menjadi lebih ringan. Dia terlihat sangat gugup, dan Anda memperhatikan bahwa dia berbicara dengan cepat. Dia memenuhi kontrak satu atau dua minggu lalu dan dari 1-2 bulan sebelum memenuhi kontrak masalah dalam makanan dimulai. Pada malam hari dia gugup karena dia tahu dia tidak akan tidur. Dia sedikit hipokondriak. Dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan apa pun, selama tidak sembuh, ia segera kewalahan. Dia pergi ke ruang gawat darurat untuk masalah gastrointestinal dan setelah melakukan tes diagnostik yang diperlukan mereka memberi tahu dia bahwa itu bisa berfungsi. Dia pergi ke Pusat Kesehatan Jiwa di klinik rawat jalannya dan mereka meresepkan lexatin 0,5-0-0,5 dan menyuruhnya menunggu karena mereka akan memulai kelompok. Bahwa saya tidak punya apa-apaAku hanya gugup karena dia bisa. Dia menyatakan bahwa dia tidak minum alkohol.
Krisis terakhir: Kamis buruk sepanjang hari. Dia pergi tidur sambil berpikir bahwa dia tidak akan tidur sama sekali. Dia bangun dengan keyakinan bahwa dia akan salah. Sebuah simpul tersangkut di perutnya. Di bar dia mulai kewalahan, dia tidak mendengarkan siapa pun. Sangat menyadari perasaan Anda. Itu luar biasa. Dia tidak merasa seperti berada di sana, ada gumpalan di tenggorokan dan dadanya. Saya berpikir: "betapa gugupnya saya, saya sangat kewalahan, apa yang salah dengan diri saya". Dengan perasaan takut yang lebih atau kurang intens. Khawatir sesuatu yang buruk mungkin terjadi pada Anda. Itu tidak akan keluar pada saat itu. Bukan dengan kematian, karena kematian tidak terlalu menakutkan, penyakit itu lebih membuatnya takut. Pilek yang sederhana membuat Anda sangat takut. Dia sangat khawatir tentang penyakit, terutama sejak dia dioperasi dan ovariumnya diangkat.
Dia takut sakit parah berkali-kali, kewalahan dan pergi ke dokter. Suatu saat kepalanya mulai sakit. Dia pergi ke dokter karena takut ada yang tidak beres. Dokter mengatakan kepadanya bahwa dia tidak memiliki apa-apa dan dia tidak mempercayainya. Saya pikir dokter itu bodoh. Kemudian dia menderita gastritis. Perawatan itu tidak menghasilkan apa-apa. Kata dokter itu fungsional. Makanan tidak baik untuknya. Semuanya terulang, perutnya membeku. Kemudian dia mendapat alergi terhadap serbuk sari dan khawatir alergi itu menyingkirkan maag. Terkadang kecemasan Anda berkurang dengan mendengar diagnosis yang meyakinkan dari dokter Anda dan terkadang tidak. Anda telah ke dokter berkali-kali karena mengira Anda menderita penyakit serius. Ayahnya sama seperti dia. Dia sangat khawatir. Dia biasanya berbicara tentang penyakit dengannya. Keduanya saling melepaskan beban.
Setelah serangan panik, dia biasanya meninggalkan tempatnya dan suka diajak bicara dan diyakinkan. Di rumah mereka dulu meyakinkannya tapi mereka sudah lelah kecuali ayahnya. Ketika dia tidak bisa tidur, sang ayah tetap dengan dia berbicara. Terkadang dia takut berkeliling karena takut merasa tidak enak. Dia lebih takut tidak enak badan di jalan dan terkadang menghindari keluar. Ketika pacar meyakinkannya dan pergi, dia merasa lebih baik tetapi jika dia pikir dia akan pergi ke suatu tempat dan merasa buruk, dia datang dan merasa buruk.
Tingkat ketidaknyamanan yang disebabkan oleh gejala 8.5.
Itu membuatnya rileks untuk berbicara dengan ayahnya karena keduanya sama. Ketika dia bersama orang-orang, dia merasa lebih baik.
Serangan kecemasan terjadi hampir setiap hari. Dia takut akan serangan itu: "dia akan memukulku lagi."
Dia selalu sendiri. Dia bosan dan kepalanya berputar-putar. Anggap saja tidak aman dan bimbang. Dia memikirkan dan mengkhawatirkan banyak hal sepanjang hari. Anda merasa bahwa apapun yang Anda lakukan, Anda akan selalu membuat keputusan yang salah.
Pengobatan dan hasilnya
Setelah evaluasi kasus melalui pendaftaran mandiri, tes, wawancara, dll. Protokol Perawatan Terapi Panik Kognitif Fokal dimulai (Roca, E. dan Roca, B., 1998) sementara larangan diri bertahap diperkenalkan (Maldonado, AL, 2001). Selain itu, insomnia awal diobati dengan Panduan Tidur Higienis, Program Aktivitas yang Menyenangkan diterapkan dan pemaparan diri dipicu untuk beberapa aktivitas yang dia hindari: pergi dengan pasangannya ketika dia tidak menginginkannya, dll.
Menanggapi pengobatan ini dengan baik, gejala Gangguan Panik akan sembuh dalam waktu sekitar tiga bulan. Modul Hipokondria dimulai dan rasa takut kambuh yang intens muncul saat gejala gastrointestinal menjadi lebih akut. Kami mengklarifikasi bahwa setelah mengevaluasi kasus dan ketika memutuskan urutan penerapan berbagai komponen pengobatan, kami memutuskan untuk memulai dengan protokol intervensi di Gangguan Panik. Perbaikan gejala kecemasan diharapkan dapat meningkatkan intensitas gejala gastrointestinal. Kami juga percaya bahwa dengan mengurangi gejala kecemasan, ketakutan dan kepercayaan hipokondriakal juga bisa berkurang (karena banyak gejala kecemasan yang disalahartikan oleh pasien ini sebagai gejala penyakit serius).
Memang, seperti yang kami perkirakan, perbaikan gejala kecemasan memperbaiki gejala gastrointestinal dan perilaku hipokondriak.
Namun, perubahan dalam kontinjensi lingkungan klien (pergi bekerja di luar negeri) membuatnya terpapar pada beberapa rangsangan yang mencemaskannya: tinggal di luar, bepergian, perubahan, dll. dan menyebabkan peningkatan gejala gastrointestinal dan kecemasan umum. Ini menghentikan teknik banjir imajinatif yang kami terapkan untuk mengurangi ketakutan hipokondriak dan memusatkan perawatan pada evaluasi dan pengobatan gejala gastrointestinal. Perawatan gejala gastrointestinal yang dijelaskan di bawah ini adalah subjek dari komunikasi ini.
Evaluasi sindrom iritasi usus besar
Dari hasil yang diperoleh melalui teknik wawancara dan registrasi diri, kami menyoroti sebagai berikut:
Informasi umum tentang perilaku masalah
- Dia mendefinisikan ayahnya sebagai seorang hipokondriak dan menyatakan bahwa perutnya juga menjadi lebih ringan ketika dia merasa gugup.
- Menunjukkan kecemasan berulang terkait gejala tersebut.
Deskripsi perilaku masalah
Dia mengalami diare bersamaan dengan sakit perut. Gejala ini muncul terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi.
Memicu rangsangan
Pikiran seperti:
- Makanan akan membuatku merasa tidak enak
- Perutku akan sakit
- Saya akan menjadi gugup
- Itu akan membuatku merasa tidak enak
- Aku akan gugup seperti waktu lainnya
- Aku harus pergi ke kamar mandi
- Saya sangat gugup, ini akan mempengaruhi perut saya
- Dan jika saya gugup
- Dan jika perutku sakit dan aku tidak bisa menahannya
- Aku akan mual di perutku
- Aku akan merasa perutku mual lagi
- Saya gugup, saya merasa sangat tegang
- Perutku sangat tegang
- Dan jika perutku rusak
- Makanan ini lebih kuat dari biasanya
Rangsangan pemicu internal: mengalami kram atau buang air besar, mengalami sakit perut, merasakan atau mendengar suara bising yang dihasilkan oleh buang air besar, rasa perut yang berat, perasaan gugup.
Stimulus pemicu eksternal: waktu makan siang, makan berat, mendekati waktu harus pergi keluar, harus berpindah tempat saat berada di jalan (misalnya berada di bar dan pergi ke tempat lain), memulai perjalanan, melakukan perjalanan janji dengan dokter, dll.
Perilaku penghindaran
Gunakan toilet umum (selain yang ada di rumah).
Makan makanan berat.
Konseptualisasi kasus
AN sejak dia ingat masalah menghindari penggunaan layanan publik (WC). Gunakan saja yang ada di rumah. Mungkin penghindaran ini telah mampu memprovokasi situasi di mana seseorang harus bertahan atau mencoba mengabaikan rangsangan internal yang menunjukkan bahwa usus harus mengeluarkan isinya. Dengan tidak melakukannya, rasa sakit akan meningkat pada saat yang sama dengan kecemasan yang kita bayangkan dapat mengarah pada paparan situasi itu. Jadi, dengan pengkondisian ke belakang, semua rangsangan yang terkait dengan kecemasan dan rasa sakit itu telah memperoleh sifat menghasilkan kecemasan. Diketahui bahwa kecemasan memiliki kemampuan untuk meringankan perut yang menyebabkan diare. Lembur,rangsangan pertama yang memulai rantai yang berakhir dengan kebutuhan untuk pergi ke toilet secara bertahap telah memperoleh sifat rangsangan kecemasan yang terkondisi.
Persepsi tentang rangsangan ini (kram, dll.) Dapat menimbulkan kecemasan dan meningkatkan risiko perut akan terus terasa ringan. Seiring waktu, pikiran antisipatif juga memperoleh kemampuan untuk mengelola kecemasan. Selain itu, karena pikiran ini menimbulkan kecemasan dan kecemasan dapat menyebabkan perut terasa ringan, dapat dihipotesiskan bahwa sebagian besar waktu AN berpikir "Saya yakin perut saya terasa ringan", peristiwa yang ditakuti benar-benar terjadi. Ini telah mampu meningkatkan derajat kepercayaan pada pikiran-pikiran ini dan pada saat yang sama kecemasan yang mereka hasilkan. Seiring waktu, ketakutan akan gejala atau kecemasan yang berulang ini meningkat, yang memainkan peran penting dalam mempertahankan masalah.
Penting untuk mempertimbangkan konseptualisasi kasus ini karena inilah yang memungkinkan dimulainya pengobatan niat paradoks secara in vivo. Niat paradoks adalah teknik yang biasanya membuahkan hasil yang baik bila gejala utamanya adalah apa yang oleh beberapa penulis disebut kecemasan berulang dan yang lain takut takut atau rentan terhadap kecemasan. Perawatan yang diusulkan dapat berguna dalam kasus-kasus yang mengikuti konseptualisasi serupa dan di mana gejala awal munculnya diare dikondisikan sebagai rangsangan kecemasan dan orang tersebut memiliki kecemasan berulang.
Pengobatan
Kami memulai pengobatan perilaku masalah dengan teknik niat paradoks secara in vivo. Kami meminta klien untuk makan sandwich di hadapan kami sementara kami berhati-hati untuk memberi tahu dia pemikiran tentang niat paradoks dan memintanya untuk memikirkannya.
Prosesnya terdiri dari dua sesi mingguan yang berlangsung sekitar 45 menit di mana di dapur pusat kami klien makan sandwich sementara terapis mendorongnya untuk berkonsentrasi pada pemikiran niat paradoks, membacanya dengan keras, meninggalkan jeda 10 -15 detik antara setiap pikiran. Secara bersamaan, paparan terhadap dua rangsangan yang dihindari terkait dengan perilaku hipokondriak dilakukan: "makan udang" dan "minum mayones".
The pikiran niat paradoks yang digunakan adalah sebagai berikut:
- Perutku akan terasa ringan
- Saya ingin perut saya terasa ringan sebanyak mungkin
- Makanan ini akan membuatku merasa tidak enak
- Saya akan merasa kram
- Saya ingin merasakan kram sekuat mungkin
- Perutku semakin ringan dan aku tidak di rumah
Teknik tersebut memberikan hasil yang sangat bagus di pusat kami, yaitu dari percobaan pertama, perutnya tidak mengecil. Ketika teknik ini ditentukan sebagai tugas pekerjaan rumah, dia tidak melakukannya. Namun, kesulitan muncul dalam generalisasi karena karakteristik orang atau teknik atau interaksi keduanya. Faktanya adalah kami tidak dapat membuat Anda melakukan teknik ini di rumah. Kesulitan dari kasus ini adalah kenyataan bahwa untuk menyelesaikan masalah generalisasi, terapis utama atau seorang ko-terapis harus pergi ke rumah klien dalam situasi yang berbeda: waktu makan, sebelum dia meninggalkan rumahnya, sebelum untuk melakukan perjalanan.
Solusi ini tampaknya tidak sesuai, jadi kami mengubah desain perawatan. Namun, kami berpikir bahwa niat paradoks dalam vivo atau dalam imajinasi harus dilatih di masa depan dalam kasus sindrom iritasi usus besar yang menyajikan konseptualisasi yang mirip dengan kasus yang dijelaskan dan, secara khusus, ketika pikiran antisipatif atau kecemasan berulang. memainkan peran penting dalam mempertahankan gangguan tersebut.
Pada tahap ini dalam proses intervensi, niat paradoks diubah dengan paparan gejala gastrointestinal melalui obat pencahar dan paparan rangsangan yang dihindari dilakukan dengan didampingi oleh terapis (penggunaan toilet umum).
Baseline perilaku masalah menggunakan teknik wawancara
(11-1-00): "Saya sering melihat diri saya sendiri, terutama perut saya. Saya tidak terlalu mementingkan yang lain. Hari ini saya telah pergi ke kamar mandi begitu sering, saya lebih gugup jika saya sering pergi. Jika saya pergi sedikit, saya pikir bahwa mungkin saya harus pergi bekerja atau ke jalan. Keesokan harinya, jika saya tidak melakukan apa pun pada hari sebelumnya: perut saya sakit, saya pergi ke kamar mandi. "
Bagaimana perutnya mulai? “Saya melihat itu setelah makan perut saya sakit dan saya harus pergi ke kamar mandi. Awalnya itu terjadi pada saya seminggu sekali. Saya mulai sangat sadar dan memikirkan masalah itu dan semakin parah. Saya pergi ke dokter yang meresepkan obat antispasmotik.. Saya lebih sugestif dan ketika saya mulai makan saya khawatir dan mulai merasakan gerakan gastrointestinal. Anitespasmotic tidak melakukan apa-apa bagi saya. Saya mulai takut dan waspada sepanjang hari. Ketika saya lebih gugup saya tidak tidur dan akibatnya serangan panik ".
Proses
Frekuensi sesi adalah satu minggu antara satu jam dan satu setengah jam.
Total durasi pengobatan adalah satu setengah bulan, dengan perbaikan muncul 10-15 hari setelah penggunaan obat pencahar dimulai.
Pada sesi intervensi pertama, dia dijelaskan secara sederhana tentang apa yang terjadi padanya dan mengapa pengobatan itu bisa efektif:
Ketika Anda menghindari penggunaan layanan publik lainnya, ketika Anda merasakan sensasi ingin ke toilet, Anda telah mencoba menahan sakit perut yang hebat. Ini menghasilkan bahwa sebelum meninggalkan rumah untuk melarikan diri dan menghabiskan waktu di luar, muncul ketakutan bahwa ini akan terjadi pada Anda dan pikiran antisipatif "dan jika perut saya ringan." Seiring waktu, rangsangan yang memprediksi bahwa perut akan menjadi lebih ringan (pikiran, suara yang dihasilkan oleh mobilitas usus, makanan yang kuat, rangsangan kecemasan seperti perubahan, perjalanan, dll.) Akhirnya menjadi rangsangan yang meningkatkan kecemasan dan karenanya, meningkatkan kemungkinan meringankan perut. Apa yang Anda takutkan adalah perut Anda akan terasa ringan tetapi ketakutan itu membuat hal itu lebih mungkin terjadi pada Anda. Begitu,ia harus terkena gejala itu sampai rasa takut yang ditimbulkannya berkurang. Untuk ini kita akan menggunakan obat pencahar. Selain itu, fakta tidak menggunakan layanan publik membuat Anda memiliki ketakutan logis bahwa perut Anda akan menjadi lebih ringan saat Anda jauh dari rumah. Itulah mengapa kami juga akan mengekspos ketakutan menggunakan layanan publik selain dari rumah Anda. Kami akan mengungkap ketakutan yang Anda miliki karena tidak dapat menahan tinja dengan mengusulkan untuk menahan beberapa menit sebelum pergi ke toilet. Pameran juga akan diarahkan pada tingkah laku, dalam situasi berbeda: "Saya pergi ke toilet".Itulah mengapa kami juga akan mengungkap ketakutan menggunakan layanan publik yang berbeda dari rumah Anda. Kami akan mengungkap ketakutan yang Anda miliki karena tidak dapat menahan tinja dengan mengusulkan untuk bertahan selama beberapa menit sebelum pergi ke toilet. Pameran juga akan diarahkan pada perilaku mengatakan, dalam situasi berbeda: "Saya mau ke toilet."Itulah mengapa kami juga akan mengekspos ketakutan untuk menggunakan layanan publik selain dari rumah Anda. Kami akan mengungkap ketakutan yang Anda miliki karena tidak dapat menahan tinja dengan mengusulkan untuk bertahan selama beberapa menit sebelum pergi ke toilet. Pameran juga akan diarahkan pada tingkah laku mengatakan, dalam situasi berbeda: "Saya ke toilet".
Paparan melalui penggunaan obat pencahar untuk rangsangan pemicu internal
Anda dianjurkan untuk minum obat pencahar dengan dosis 10 tetes sehari dan obat pencahar rektal dua kali seminggu.
Setelah dua minggu, pemakaian laksatif mulai memudar dengan pola sebagai berikut (T = ambil; D = istirahat; angka di sebelah kanan surat menunjukkan hari-hari untuk minum laksatif atau istirahat):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durasi memudar 22 hari).
Praktikkan perilaku mengatakan: "Saya akan ke toilet" dan melakukannya
Dia diminta untuk mengatakan dua kali selama 4 sesi perawatan: "Saya pergi ke toilet" dan pergi, yang dia lakukan tanpa masalah.
Selama paparan perilaku pergi ke toilet dengan rekan terapis, Anda juga harus mempraktikkan perilaku ini dengan mengatakan: "Saya pergi ke toilet."
Paparan langsung dengan co-terapis untuk perilaku menggunakan toilet umum
Selama 4 minggu eksposur ke berbagai layanan publik dilakukan dengan didampingi oleh ko-terapis, psikolog dari pusat ini.
Pameran itu digelar mingguan. AN meninggalkan center ditemani oleh co-terapis dan mereka pergi ke kafetaria atau bar, minum-minum dan klien berkata: "Saya akan pergi ke layanan" dan menggunakan layanan tempat itu. AN masuk ke toilet sendirian sementara co-terapis menunggu di bar atau duduk di meja.
Kemunculan bar atau kafe berangsur-angsur meningkat, dimulai dengan beberapa yang didekorasi dengan lebih baik dan terlihat bersih dan diakhiri dengan yang lain dengan tampilan yang lebih buruk.
Sebelumnya saya diinformasikan dengan menanyakan beberapa kolega bagaimana cara yang biasa dilakukan perempuan dalam menggunakan layanan publik (tentu saya tahu bagaimana saya menggunakan layanan publik tapi saya tidak tahu bagaimana sesama jenis melakukannya). Kriteria obyektif dari pameran ini adalah untuk mencapai bentuk yang menurut kesimpulan yang saya dapatkan setelah menanyakan kepada beberapa perempuan adalah bentuk yang biasa. Saya tidak menganggap perlu membuat eksposisi diarahkan pada tujuan yang tidak masuk akal menurut adat istiadat mengenai perilaku itu. Oleh karena itu, saya mengusulkan dua cara untuk melakukan presentasi: 1) Jongkok tanpa harus bersentuhan fisik dengan toilet. 2) Dengan kontak fisik dengan toilet tetapi sebelumnya menempatkan potongan kertas di toilet.(Perhatikan bahwa kita tidak mengekspos diri kita pada stimulus fobia, melainkan mencapai perilaku yang tidak ada dalam daftar klien).
Paparan diri terhadap perilaku menggunakan toilet umum
Mereka diinstruksikan untuk menggunakan layanan publik yang berbeda: rumah mempelai pria, di tempat kerja, rumah teman, tempat "keluar", dll.
Tes realitas untuk mengungkap keyakinan: "jika perut saya terasa ringan, saya tidak akan tahan dan saya mungkin kehilangan feses dan ternoda"
Sebelumnya, sesi edukasi tentang aspek ini telah dilakukan, yang menunjukkan bahwa sfingter ani adalah otot yang tetap berkontraksi dalam keadaan aslinya dan ketika relaks secara sukarela dan terkontrol, ia relaks memungkinkan keluarnya tinja.
Meski rasa takut mengalami kerugian terus berlanjut.
Saat Anda menyadari perut Anda mereda, Anda diinstruksikan untuk tidak langsung ke toilet, tetapi cobalah menunggu kurang lebih 10-15 menit. Sebuah upaya dilakukan untuk mengekspos Anda pada sensasi yang ditakuti dan mengurangi rasa takut kehilangan yang tidak disengaja. Dia ditanyai setiap minggu tentang tugas ini dan dibantu untuk menyadari bahwa dengan menunggu beberapa saat dia tidak menghasilkan kerugian.
Evaluasi hasil intervensi dengan wawancara
(3-14-00): "Perut baik-baik saja. Terkadang gugup."
Tindak lanjut perilaku bermasalah selama 12 bulan
Pada tindak lanjut yang dilakukan pada satu bulan, tiga bulan, enam bulan dan satu tahun, masalah perilaku tersebut terus diselesaikan.
Perlu diklarifikasi bahwa kami hanya mengungkap pengobatan perilaku bermasalah dalam kasus gangguan panik, hipokondria, dll.
Perawatan kasus ini membutuhkan total durasi 10 bulan, dimana 3 bulan didedikasikan untuk mengobati gangguan panik dan beberapa perilaku hipokondriak, 3 bulan berikutnya didedikasikan untuk perilaku bermasalah yang dijelaskan dan kemudian perilaku bermasalah lainnya harus dirawat. kompleksitas besar seperti: perilaku observasi diri yang berlebihan yang mulai kita tangani dengan kekenyangan dan harus diubah menjadi pencegahan respons, kepercayaan berlebihan pada kekuatan pikiran mereka: "jika saya berpikir sesuatu akan terjadi pada saya, itu akan terjadi pada saya", dll.
Kesimpulan
Pengobatan dengan teknik pemaparan sindrom iritasi usus besar telah berhasil. Paradoksnya, penggunaan obat pencahar yang terkontrol untuk mengekspos gejala gastrointestinal dalam kasus di mana gejala yang dominan adalah sakit perut, diare, dan pikiran antisipatif, dan di mana diare dikaitkan dengan peningkatan tingkat kecemasan, telah membuahkan hasil yang baik..
Dalam tinjauan pustaka kami belum menemukan perawatan yang serupa dengan yang ada.
Intensi paradoks in vivo, meskipun dalam kasus ini tidak memberikan hasil yang diharapkan, juga harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapeutik dalam kasus yang dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan yang telah kita diskusikan.
Diskusi
Mungkin beberapa kasus iritasi usus besar dapat dikonseptualisasikan dengan cara yang mirip dengan kasus yang disajikan, sehingga teknik pemaparan pencahar dapat bermanfaat bagi subjek ini.
Studi kasus baru dan studi terkontrol diperlukan untuk mereplikasi hasil kami.
Kami tidak tahu apakah kami menemukan teknik yang dapat memberikan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan iritasi usus besar atau teknik yang hanya dapat diterapkan pada kasus iritasi usus besar tertentu dan tidak dapat digeneralisasikan untuk kebanyakan kasus. Itulah sebabnya kami memperingatkan perlunya studi lebih lanjut sebelum mempertimbangkan teknik ini sebagai kemungkinan yang sesuai. Lebih lanjut, kami berpikir bahwa teknik ini hanya boleh diuji dengan kasus iritasi usus besar yang menyajikan konseptualisasi yang serupa dengan yang telah kami jelaskan.
Artikel ini hanya informatif, dalam Psikologi-Online kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan pengobatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus khusus Anda.
Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Mengobati Kasus Usus Besar yang Bisa Mengiritasi dengan Paparan Langsung terhadap Rangsangan Terkondisi, kami menyarankan Anda untuk memasukkan kategori Hidup sehat lainnya.
Bibliografi- Chaudhary, NA dan Truelove, SC (1962). The Irritable Colon Syndrome: Studi tentang Gambaran Klinis, Penyebab Predisposisi dan Prognosis pada 130 Kasus . Dalam: Quarterly Journal of Medicine 31, hal. 307- 323.
- Fernández Rodríguez, C. (1989). Pengobatan Psikologis pada Irritable Bowel Syndrome . Dalam Psicothema 1 (1-2), hal. 71- 85.
- Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. dan Pérez Alvarez, M. (1992). Intervensi Psikologis dalam Sindrom Irritable Bowel: Prediktor Perilaku Perbaikan Klinis . Dalam Notebooks of Psychosomatic Medicine dan Link Psychiatry 21, hal. 24- 34.
- Fowlie, S.; Eastwood, M.A. dan Ford, MJ (1992 ). Irritable Bowel Syndrome: Pengaruh Faktor Psikologis pada Sympton Complex . Dalam Journal of Psychosomatic Research 36, hal. 169-173.
- González Rato; MC; García Vega, E. dan Fernández Rodríguez, C. (1992). Intervensi Perilaku di Irritable Bowel Syndrome: Dua Studi Klinis. Dalam Psicothema 4 (2), hal. 513-530.
- Latimer, PR (1983 ). Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Pendekatan Pengobatan Perilaku. New York. Springer Pub.
- Maldonado, AL (2001). Perawatan perilaku kognitif dari kasus hipokondria primer dengan thanatophobia. Buku Risalah: Kongres Nasional Psikologi Klinis Terapan I. Granada: Editorial dari ALBORAN Psychology Center.
- Manning, AP; Thompson, WG; Heaton, KW dan Morris, AF (1978). Menuju Diagnosis Positif dari Irritable Bowel Syndrome. Dalam Britsh Medicine Journal 2, hal. 653- 654.
- Moreno-Romo, J.; Bottle, C. dan Bixquert, M. (1994). Studi Peristiwa Penting pada Penderita Irritable Bowel Syndrome. . Dalam Analisis dan Modifikasi Perilaku 20 (74), hal. 833-861.
- Moreno-Romo, J.; Bottle, C. dan Bixquert, M. (1996). Hubungan Aspek Psikososial Sehari-hari dengan Gejala pada Penderita Irritable Bowel Syndrome . Analisis dan Modifikasi Perilaku 22 (81), hal. 75-91.
- Murney, RG dan Winsship, DH (1982 ). The Irritable Colon Syndrome . Dalam Journal of Clinical Gastroenterology 11, hal. 563-592.
- Roca, E. dan Roca, B. (1998). Cara berhasil mengatasi kepanikan. Valencia: Edisi ACDE.